La présente étude a été menée en RD Congo, dans la ville de Lubumbashi, à l’hôpital Jason Sendwe. Cet hôpital est une structure du 3^ème échelon selon le système de soins du pays, soit le niveau le plus élevé. Il a une vocation d’hôpital général provincial de référence, et possède également le statut de d’hôpital de formation universitaire.

Le travail s’est déroulé au sein du service de néonatologie, qui a une capacité de 6 couveuses. L’unité SMK a été créée en 2013, au sein du service de néonatologie. Ce service est attenant à la maternité et au bloc opératoire; il reçoit les nouveau-nés transférés des maternités de la ville et qui nécessitent un traitement en soins intensifs, mais aussi ceux qui sont nés au sein même de l’hôpital. Le plateau technique permet d’assurer les soins essentiels du nouveau-né, mais également certains soins complexes comme une oxygénothérapie, une photothérapie, etc. Le service bénéficie de l’expertise de médecins spécialistes en pédiatrie, de médecins généralistes et d’infirmiers habilités dans la prise en charge du nouveau-né.

Nous avons mené une étude longitudinale de cohorte sur une période de 3 ans, soit de 2013 à 2015.

・ Type d’échantillon: Notre échantillonnage était exhaustif, incluant tous les cas répondant aux critères d’inclusion décrits plus bas.

・ Taille de l’échantillon: Au total, 200 cas ont été inclus dans l’étude.

・ Critères d’inclusion: Ont été inclus tous les nouveau-nés de faible poids de naissance hospitalisés dans le service de néonatologie durant la période d’étude, soit ayant un poids de moins de 2000 gr, né à terme ou prématurément.

・ Critères de non inclusion: Ont été exclus tous les nouveau-nés avec un poids de plus de 2000 grammes et ceux décédés endéans les premières 24 heures.

Deux cohortes de nouveau-nés ont été simultanément suivies, depuis l’admission jusqu’à la sortie (et/ou le décès). La première concernait les nouveau-nés de faible poids de naissance dont la thermorégulation était exclusivement assurée par la méthode classique, c’est-à-dire au moyen d’un incubateur. La deuxième était composée des nouveau-nés suivis par la méthode de soins mère kangourou. Les critères d’éligibilité à la méthode de soins mère kangourou étaient: l’acceptation de la mère (accompagnatrice) et l’autonomie clinique (sur le plan cardiorespiratoire notamment).

Les analyses de données ont été réalisées à l’aide des logiciels SPSS version 21.

Les statistiques descriptives ont été présentées sous forme de moyenne majorée de l’écart-type pour l’âge de la mère, la parité, la gestité, l’EIG, poids du nouveau-né, taille du nouveau-né, périmètre crânien, périmètre brachial et gain pondéral journalier et en fréquence absolue et pourcentages pour les données catégorielles comme les caractéristiques sociodémographiques et cliniques des mère; les caractéristiques cliniques des prématurés, l’issue vitale.

Les comparaisons entre le groupe de Kangourou et classique ont été faites selon le cas, à l’aide, respectivement de test t-Student pour les variables quantitatives; le test de chi carré ou le test exact de Fisher pour les variables catégorielles.

Le test de régression logistique a permis de rechercher les facteurs associés à la bonne croissance de prématurés; la bonne croissance a été défini pour tout prématuré ayant atteint 2500 g à la sortie, l’odd ratio calculé a permis d’estimé cette association.

La méthode de Kaplan Meier a permis de décrire la survie entre la date de l’initiation de la prise en charge des patients et le décès (données complètes) et la fin de l’étude (données censurées). Le test de Log-rank a été utilisé pour comparer les courbes de survie. La régression de Cox a recherché les prédicteurs indépendants de la mortalité chez ces prématurés. Une valeur de p < à 0.05 a été considérée comme le seuil de significativité statistique.

Nous avons recouru à un consentement éclairé verbal de chaque mère avant de requérir son avis pour l’inclusion dans l’étude. Un accord verbal était obtenu de chaque participant avant son inclusion.

Il ressort du Table 1 que les nouveau-nés suivis par la méthode Kangourou sont significativement associés aux mères ayant moins de complications et dont la voie d’accouchement était la voie basse.

Le Table 2 montre une association significative entre la méthode SMK et une meilleure prise de poids à la sortie, un meilleur gain de poids et du périmètre thoracique, un meilleur gain de poids par jour, une meilleure croissance, moins d’épisodes d’hypothermie et d’hyperthermie, et une durée de séjour plus courte.

Selon le Table 3, l’analyse multivariée a montré les facteurs significatifs ci-après associés à la bonne croissance des prématurés: un poids supérieur ou égal à 1600 g, une alimentation au lait maternel et un élevage par la méthode SMK.

1) Issue vitale

Après le premier jour d’admission, le nombre de décès était de 32 (16%). Après

une durée médiane de suivi de 4 jours (EIQ = 3-5) avec 147 personne-jour (P-J); 32 prématurés étaient décédés soit un taux de mortalité de 21,8 décès pour 100 P-J à la date de point.

2) Survie globale

Selon la Figure 1, la probabilité de survie des prématurés à l’initiation de prise en charge était, respectivement, de 87%, 85% et 84% à cinq jours, à dix jours et à vingt jours. La période critique était les cinq premiers jours de prise en charge avec 13% de décès.

3) Survie par sous-groupe

Il ressort de la Figure 2 sur la comparaison des courbes de survie des prématurés en fonction de la méthode d’élevage, que la survie était significativement (p < 0.001) plus élevée chez les prématurés sous méthode Kangourou que chez ceux sous la méthode classique. La survie médiane des prématurés sous Kangourou et

sous la méthode classique était, respectivement, de 16(EIQ: 15-16) et 10(EIQ: 9-10) mois. L’incidence de décès des prématurés sous méthode Kangourou était de 0.3 cas pour 100P-J par contre celle des prématurés sous méthode classique était de 1.9 cas pour 100 P-J (p < 0.001).

4) Facteurs prédictifs de la mortalité des prématurés

Il ressort du Table 4 à l’analyse multivariée que les facteurs ci-après sont prédictifs de la mortalité: un poids de naissance inférieur ou égal à 1600 g, une alimentation mixte ou au lait artificielle, la méthode d’élevage classique, un rythme de croissance mauvais, et l’hypothermie.

Cette étude a mis en évidence les facteurs associés à la prise en charge de la prématurité, en évaluant notamment la prise en charge par 2 méthodes de régulation de la thermorégulation: la méthode classique par incubateur, et la méthode kangourou.

Il ressort tout d’abord une meilleure acceptation de la méthode SMK chez les femmes plus jeunes. Ce qui suggère probablement que les femmes âgées, généralement multipares, seraient plus réfractaires à la nouveauté en s’appuyant sur l’expérience empirique de leurs précédents accouchements. De même, les femmes célibataires étaient plus adhérentes que celles mariées.

Il est également ressorti que les complications étaient moindres lorsque la

méthode SMK était celle utilisée. Par ailleurs, il ressort également que la méthode SMK était la plus utilisée chez les patientes ayant eu un accouchement par voie basse, ce qui est évident dans la mesure où la mise en œuvre était dans ce cas plus aisée.

Notre étude montre de manière significative une prise de poids meilleure des nouveau-nés par la méthode Kangourou. Cette observation a déjà été évoquée dans de précédentes études [3] , notamment concernant les pays en voie de développement. En effet, les conditions complexes de prise en charge du prématuré ou du nouveau-né de faible poids de naissance sont rarement réunies dans un contexte de sous-équipement (accès à l’électricité, disponibilité des incubateurs, maintien continu des standards des soins intensifs, etc.). D’où un risque accru de déperdition de chaleur et de stagnation pondérale par la méthode classique. Parallèlement, la méthode SMK, simple et facile à mettre en œuvre, offre un bénéfice évident quant à la continuité des soins essentiels du nouveau-né, favorisant dès lors la prise rapide de poids.

Dans notre étude également, le nouveau-né présente moins de d’épisodes d’hypothermie que par la méthode classique. En effet, le bénéfice de la régulation de température est prouvé. Par exemple, une étude antérieure montait que pendant les périodes de contact peau contre peau, la température corporelle du nourrisson augmentait de 0.22˚C [5] . De plus, au-delà d’une une meilleure régulation de la température, la méthode Kangourou entraine un meilleur sommeil [6] sans accentuer le risque d’infection [7] [8] .

Dans notre étude, le bénéfice va plus loin, avec de manière significative moins d’épisodes d’hyperthermie par la méthode Kangourou. D’autant plus quand l’incubateur est réglé à température stable, le risque d’hyperthermie est plus grand dans la méthode classique ce qui est dangereux pour le nouveau-né si la surveillance fait défaut.

En outre, la durée de séjour est moindre pour les nouveau-nés sous SMK. Dans une autre étude, la méthode SMK n’accroît ni la fréquence ou la durée des épisodes d’apnée [9] . Il est également décrit que la méthode SMK a un effet positif sur le développement de la relation mère-enfant, encourageant un attachement plus fort [10] [11] .

Les facteurs ci-après ont été significativement associés à la bonne croissance des prématurés: un poids de naissance supérieur à 1600 gr, une alimentation au lait maternel et la prise en charge par la méthode SMK.

Une analyse Cochrane a notamment conclu à l’efficacité de la méthode SMK pour remplacer les soins habituels aux nourrissons de petit poids de naissance (poids de naissance inférieur à 2500 g) en soins intensifs [12] .

Pour ce qui est de l’alimentation, les bienfaits du lait maternel sont bien connus pour le nourrisson prématuré. Ils incluent une diminution de l’incidence d’infections et d’entérocolite nécrosante ainsi qu’une amélioration de la croissance et des issues neurodéveloppementales. La méthode SMK s’associe à un allaitement de plus longue durée, à des volumes plus élevés de lait exprimé, à un taux plus élevé d’allaitement exclusif et à un plus fort pourcentage d’allaitement lorsque le nourrisson prématuré obtient son congé de l’hôpital [13] [14] .

Quant à la survie, elle était meilleure pour les prématurés sous méthode Kangourou que par la méthode classique dans notre étude. D’après 16 études (2518 nourrissons), dont 11 ont été menées dans des pays à faible revenu ou à revenu intermédiaire, l’analyse a conclu que la méthode SMK réduisait non seulement la mortalité au congé (RR 0.60, 95% IC 0.39 à 0.93), mais également les maladies graves, les infections et la durée d’hospitalisation, tout en améliorant l’attachement entre la mère et le nourrisson, l’allaitement et la satisfaction de la mère. Nombreux sont ceux qui croient désormais que la méthode SMK est une intervention importante pour réduire la morbidité et la mortalité chez les nourrissons de petit poids de naissance dans les pays industrialisés, et largement applicables dans les pays en voie de développement [15] [16] . De plus, en rapport avec les facteurs prédictifs de la mortalité dans notre étude, à côté du poids de naissance inférieur ou égal à 1600 g, de l’alimentation mixte ou au lait artificiel, du mauvais rythme de croissance; l’usage de la méthode classique elle-même s’avère être un facteur prédictif de la mortalité. En effet, les conditions de prise en charge du prématuré en utilisant la méthode classique dans un contexte de sous-équipement ne sont souvent pas réunies, comme la continuité de la fourniture en électricité, la performance des incubateurs qui sont souvent défectueux, voire même la permanence du personnel soignant qui est souvent débordé. Ce qui souligne davantage le fait que la méthode SMK devrait être généralisée dans un tel contexte.

Cette étude n’a pas pu suivre à long terme les nouveau-nés des 2 cohortes, ce qui aurait pu mettre en évidence le développement psychomoteur de ces enfants. Néanmoins, les objectifs globaux de l’étude ont pu être atteints.